北京叶子整形美容医院 孙凌群主任

　　临床麻醉

　　2017年6月9日-11日，尽管阴雨绵绵，第六届东方麻醉与围术期医学大会仍在黄浦江畔如火如荼顺利举行。麻醉领域高手云集、名师荟萃，夯实的理论基础和创新的思维模式碰撞出绚烂的火花，让我们这些初入宝地的小麻医受益匪浅。此次有幸聆听了邓小明教授关于临床麻醉与患者远期预后的精彩演讲，收获良多。

　　临床研究证明，麻醉相关死亡率(与麻醉药物、设备及技术)<1/10万，但围手术期全因死亡率居高不下，5%患者术后1年内死亡，年龄≥65岁患者死亡率加倍，患者术后死亡率是麻醉相关死亡率的一万倍，因此关注患者的远期预后成为重要且必要的目标。老龄化、慢性疾病、大手术增多及手术方式改进等多种原因，要求我们致力于提高围手术期患者的没问题与质量，关注患者的远期预后。

　　那么临床麻醉是如何影响患者的远期预后?邓小明教授分别从麻醉与脑功能、麻醉与恶性肿瘤预后、麻醉方式与手术没问题、麻醉与慢性疼痛、心脏手术与血液管理这五个方面展开演讲和论述。

　　1.婴幼儿神经发育

　　GAS研究、PANDA研究、MASK研究均对麻醉对婴幼儿神经发育的影响做出过相应报道，其中MASK研究Mayo Clinic1-3研究主要结果表明4岁前≥2次以及>120min全身麻醉是患儿成长过程中出现学习障碍(LD)的显著危险因素，而单次接受麻醉不是，2岁前≥3次全身麻醉是患儿成长过程中出现LD的显著独立危险因素，≥3次全身麻醉会增加患儿成长过程中出现注意力不集中/多动症的危险因素，而单次接受麻醉不是。另一研究选取3850例单次全麻、620例≥2次全麻、13586例没有过全麻的4岁前患儿进行回顾性研究，结果表明小于2岁的患儿全身麻醉与发育中的不良时间无关，而2-4岁的患儿单次和多次全麻与Early Development Instrument Score下降有关，单次与多次无差异。2016年12月24日FDA发出一项“药物没问题通告”指出：3岁以下婴幼儿或第三孕期(妊娠第8-10孕月，即妊娠晚期)孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间(超过3h)使用全身麻醉药或镇静药，可能影响小儿脑发育。因此我们需要告知患儿家属相关危险性，是否必要在幼时进行手术，尽可能降低手术和麻醉对婴幼儿神经发育的不良影响。

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